心血管內(nèi)科最常見的疾病就是冠心病。那么今天就和大家來聊聊冠心病。
什么是冠心病呢？給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛，就是我們所說的心肌缺血。如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性閉塞，就會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死。
那么冠心病是如何進(jìn)行診斷的呢？要診斷冠心病，我們會(huì)根據(jù)患者的性別、年齡，是否存在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等冠心病高危因素，再結(jié)合患者是否有典型的心絞痛的癥狀進(jìn)行一個(gè)初步判斷。最后可能會(huì)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA的結(jié)果進(jìn)行最后的判斷。
冠脈造影顯示： LCX80%狹窄
冠心病又是如何進(jìn)行治療的呢？簡(jiǎn)單的說，冠心病的治療方法有三種，包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療。采取哪種治療方法要根據(jù)患者病情的輕重緩急。如果是一個(gè)穩(wěn)定型心絞痛的病人，那么可以開始藥物治療。
如果是藥物治療的效果不理想，那么我們會(huì)給病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，再根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果是采取介入治療還是外科搭橋手術(shù)。但是如果是一個(gè)急性心肌梗死的病人，我們會(huì)盡快的采取介入治療。
因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管一旦閉塞之后20分鐘，心肌細(xì)胞就開始出現(xiàn)壞死。如果冠狀動(dòng)脈閉塞超過了12小時(shí)，那么冠狀動(dòng)脈供血的70%的心肌就會(huì)出現(xiàn)壞死。所以我們開通冠狀動(dòng)脈時(shí)間越早，那么壞死的心肌就越少，保留下來的心肌細(xì)胞就越多，患者的心功能就越好，出現(xiàn)心衰的癥狀就越晚了。所以我們心內(nèi)科有一句名言就是時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。這句話就是針對(duì)急性心肌梗死的治療策略所說的。
有的患者會(huì)問我放了支架之后是不是就沒有就喪失勞動(dòng)能力了？事實(shí)上并不是這樣。在1986年世界上開展的第一例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)將近40年了。
在這40年的期間里，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)一直是冠心病治療的一個(gè)主要手段。如果我們植入之后就喪失了勞動(dòng)能力，那么這種術(shù)式是不會(huì)持續(xù)40年的。
還有的患者會(huì)問，植入支架之后，支架能使用幾年？
支架是沒有使用年限的。但是我們需要注意兩點(diǎn)，一點(diǎn)就是植入支架畢竟是一個(gè)金屬制造的一個(gè)血管的內(nèi)表面，那么可能在金屬的表面形成血栓，所以術(shù)后我們要求患者口服阿司匹林、氯比格雷來防止支架內(nèi)形成血栓。
大概經(jīng)過半年到一年左右的時(shí)間，血管的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)逐漸的爬到支架的表面，把支架包裹起來。
這個(gè)時(shí)候就不再有裸露的金屬暴露在血管的內(nèi)表面。所以隨著時(shí)間的推移，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越低。
但是有一部分人血管內(nèi)皮細(xì)胞在支架內(nèi)會(huì)過度的生長(zhǎng)，引起支架內(nèi)管腔的狹窄。這種現(xiàn)象叫支架內(nèi)再狹窄。最初的金屬裸支架，支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)是30%。以后隨著支架內(nèi)技術(shù)的改良，在支架表面涂成了雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物理，目前的支架再狹窄幾率是5%到10%。如果我們植入支架之后，沒有發(fā)生支架內(nèi)血栓，也沒有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，那么我們這個(gè)支架是可以長(zhǎng)期使用的。
還有的患者會(huì)問，一旦植入支架之后，我們是不是需要長(zhǎng)期的服藥？的確是這樣，植物支架之后，我們要服用阿司匹林、氯比格雷，防止支架內(nèi)血栓。但是我們?cè)捰终f回來，如果對(duì)于一個(gè)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄的病人，即使我們不植物支架的話，那么我們也需要服用阿司匹林和氯比熱雷。服藥的目的是為了防止狹窄的血管出現(xiàn)急性閉塞。所以我們服藥的根本原因并不是因?yàn)槲覀冎踩氲闹Ъ埽且驗(yàn)槲覀兓加泄谛牟 ９谛牟”旧硎且粋€(gè)慢性病，當(dāng)然需要長(zhǎng)期的治療。