2024年12月13日，北華大學(xué)附屬醫(yī)院舉辦病歷書寫培訓(xùn)班。本次培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)部主辦，特邀請(qǐng)吉大一院頭頸外科副主任醫(yī)師于紅和吉大二院肝膽胰內(nèi)科張倩授課，來自醫(yī)院內(nèi)科、外科一百余名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)會(huì)為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)鑄品牌 高質(zhì)發(fā)展贏未來”文化節(jié)系列活動(dòng)之一，旨在提升醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫質(zhì)量，確保病歷的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和完整性，更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
此次培訓(xùn)內(nèi)容有病歷書寫的基本規(guī)范和及時(shí)性、完整性的重要性；內(nèi)科常見疾病的病歷書寫要點(diǎn)；病歷中的診斷、鑒別診斷和關(guān)鍵診療記錄方法；死亡病歷及死亡病歷討論的書寫要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；病歷中常見問題的糾正和預(yù)防。了解外科病歷培訓(xùn)填好首頁的重要性；外科病歷的書寫特點(diǎn)和要求；手術(shù)記錄、術(shù)前討論記錄、麻醉相關(guān)記錄等圍手術(shù)期病程書寫要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；上級(jí)醫(yī)師查房及主要操作的記錄要點(diǎn)；重要醫(yī)囑及關(guān)鍵檢查結(jié)果，病情變化的記錄要點(diǎn)。培訓(xùn)老師通過PPT、視頻等形式進(jìn)行理論講解，結(jié)合實(shí)際病歷案例進(jìn)行分析，幫助醫(yī)務(wù)人員理解病歷書寫的重點(diǎn)和難點(diǎn)，培訓(xùn)期間還設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫中遇到的問題。全院內(nèi)科、外科及相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員表示，培訓(xùn)內(nèi)容豐富且實(shí)用，培訓(xùn)結(jié)束后，將對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和討論，確保培訓(xùn)效果。
